轉移性大腸癌 不再是絕症

轉移性大腸直腸癌患者非絕症！醫師表示，仰賴團隊合作的治療計畫，整合化療、標把治療及積極的手術切除病灶，晚期大腸直腸癌仍有機會治癒。

檢出腸癌 57%為二期或三期

自2009年起，國內每年新增腸癌患者超過逾一萬二千人。和信醫院大腸直腸外科主治醫師黃一平說，腸癌的發生率是目前國人癌症的首位（男女合併計算），死亡率則排名癌症十大死因的第三位，僅次肺癌及肝癌。根據和信初診個案資料顯示，57%腸癌患者初次診斷疾病時為第二期或第三期，另有20%的人發現罹癌時就是第四期，癌細胞已擴散轉移。

為早期發現大腸癌，衛生署國民健康局有提供50至69歲 民眾每兩年一次免費糞便潛血檢查。但和信醫院大腸直腸外科主治醫師陳建志指出，糞便潛血是針對「無症狀的一般人」，如果出現排便習慣改變、血便、腹瀉、貧 血等情形，糞便潛血檢查無法作為診斷依據，建議應直接進一步做大腸鏡檢查。多數的腸癌是由腺息肉演變而來，黃一平醫師說，腺息肉可以說是一種癌前病變，它 變成癌症通常需時約7年；若腺息肉超過1公分，將來變成癌症的機率更高，因此建議發現息肉時，便應予以切除，以預防腸癌發生。

前導化療 縮腫瘤再手術

腸 癌可分為結腸癌與直腸癌，手術切除病灶通常是一至三期疾病的第一步治療方式，針對第三期腸癌的病人，術後會建議接受輔助性化療。和信醫院血液腫瘤科主治醫 師黃國埕表示，所謂輔助性化療，主要是透過藥物注射或口服化療，經由血液循環至全身，在腫瘤未成氣候前、把它殺死，如此可預防癌細胞轉移復發。

和 信醫院放射腫瘤科主任鄭鴻鈞說，透過精細的影像學檢查，能查知癌細胞是否侵犯穿過腸壁，或出現淋巴結轉移的情形。若出現上述發現，術前前導性化療加上放 療，一方面能縮小腫瘤，提昇手術切除病灶的治療效果；另一方面部分直腸癌患者在腫瘤縮小後，或許可以增加保留肛門的機會。

遠端轉移化療+標靶縮腫瘤

陳建志醫師進一步說明，相較於開刀後再化、放療，直腸癌病人手術前接受化、放療的預後較佳，局部復發率可減少至10%。此外，術後才接受放療，因骨盆腔器官經手術切除後，小腸會進到骨盆腔內，放療容易造成嚴重腹瀉或腸沾黏導致腸阻塞等副作用。

特 別要注意的是，腸癌會有發生遠端轉移的可能，初次治療完成後，定時接受追蹤檢查，是早期發現轉移並早期治療的最佳方法。黃國埕醫師說，如果不幸癌細胞已轉 移至肝臟，且無法以手術切除，病人接受化療合併標靶藥物，有機會讓腫瘤縮小，再以手術清除腫瘤。目前針對腸癌的標靶藥物有兩種，藥物的選擇並無一定的順 序，不過，病人用藥前可接受K-ras基因檢測，了解基因有無突變，再與醫師討論決定使用何種標靶藥物。

治療計畫量身打造新希望

和 信醫院一般外科主治醫師林忠葦說，標靶藥物也有副作用，以新生血管抑制劑為例，藥物雖可切斷癌細胞養分供給，但患者用藥後易出現脂肪肝，或在手術過程中導 致出血量增加、甚至術後傷口癒合不良等情形。轉移性腸癌患者用藥前，務必與醫療團隊溝通治療計畫，依照目標選擇正確的治療用藥，同時降低風險，增加治癒疾 病的機會。

「勿輕易放棄！」鄭鴻鈞醫師說，10年前標靶藥物未出現前，轉移性腸癌治癒的機會很低，治療方式的選擇也很有限，病人等於被宣判死刑。近年來，化放療、標靶藥物、加上手術的整合治療，為個人量身打造治療計畫，讓病人有機會延長生命，甚至治癒疾病。

健保局日前更宣布，自12月1日起將腸癌標靶藥物「爾必得舒」納入健保第一線用藥，給付於轉移性大腸直腸癌患者，有了健保的支持，病友們更要有信心戰勝轉移性大腸直腸癌！。

來源：2012/11/25【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】