2013年10月7日 星期一

揪出腎病變 看懂腎功能關鍵數字

揪出腎病變 看懂腎功能關鍵數字
2012/12/18
【聯合報╱王宏育／高雄市王宏育診所院長】
圖／本報資料照片、廖珮涵繪製
年紀大了，器官用久了，總會退化，抽血檢查難免發現一些異常，腎臟功能也不例外。尤其說到腎臟，國人很容易聯想到尿毒、洗腎，格外緊張。 評估腎功能，常見的血液檢查項目是BUN（尿素氮）與Creatinine（肌酸酐，Cr）。
BUN指短期尿毒指數，代表對腎臟排泄蛋白質代謝物的能力，若吃很多肉類或胃出血，BUN會暫時上升。
BUN正常值3至23mg/dL，超過24即表示腎功能異常，超過80為末期腎臟病，超過100稱之為尿毒。
Creatinine是長期尿毒指數，代表腎臟排泄身體肌肉代謝產物的能力，數值通常很穩定，不會大起大落，正常值0.3至1.5mg/dL，超過1.6即表示腎功能異常，超過8為末期腎臟病，超過10稱為尿毒。
可惜這兩項檢查比較「鈍」，必須腎臟損壞一半，甚至三分之二以上，才會顯示不正常。
依據國家衛生研究院2008年針對台灣超過20歲以上，共46萬位民眾的研究結果，推估台灣慢性腎臟病約203萬人，但知道自己罹病者只有3.5%，也就是說，每25人只有1人被告知，大部分患者都是等到快洗腎才知道自己罹病，可見腎臟破壞是以相當「沉默」的方式進行。
「The Lancet（刺胳針）」也以「慢性腎臟性疾病：不被注意的、常見的、增加中的、致命的」呼籲世人，多注意腎臟疾病防治。
衛生署提供40歲以上國民「成人預防保健」中，去年新增eGFR（腎臟腎絲球過濾率估計值）。
eGFR顯示腎絲球過濾血液以形成尿液，排泄毒物的能力，更能正確的代表腎臟功能，可視為早期診斷腎臟問題的指標。
目前美國新版的腎臟疾病診斷標準，即以eGFR為主。但eGFR的本土標準尚待建立，目前臨床上以80至120ml／min為正常值，至少也應維持在60ml／min以上。
隨年齡老化，eGFR每年大約下降0.5ml／min，若長期罹患高血壓、糖尿病、高血脂或控制不佳；或攝護腺肥大、泌尿道結石引發阻塞性腎病變；濫服止痛藥、類固醇、某些中草藥；肥胖、不運動、抽菸、常處於脫水狀態等，eGFR可能急速下降，代表腎功能惡化。
此外，尿液檢驗不痛且無侵襲性，價廉又方便。若有蛋白尿、潛血反應，亦可早期偵測到腎臟異常，有利早期治療。

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